发布于 2026-09-26
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酮症酸中毒（常见于糖尿病）是因胰岛素不足或胰岛素抵抗致脂肪分解亢进，酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸等）大量堆积引发的代谢性酸中毒，典型症状分阶段且特殊人群表现差异显著，需及时识别干预。
早期症状：早期以多尿口渴、乏力、食欲减退为首发，因高血糖渗透性利尿致脱水；呼气有特征性“烂苹果味”（酮体挥发性气味），约70%患者可被察觉，部分伴轻度恶心、血糖＞13.9mmol/L、尿酮体阳性。
进展期症状：恶心呕吐加重，部分患者腹痛（发生率20%-30%，类似急腹症，需与胰腺炎、阑尾炎鉴别）；呼吸深快（Kussmaul呼吸，酸中毒代偿性加快），皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少，提示中度脱水（体重丢失3%-5%）。
严重期症状：意识障碍（嗜睡→昏迷），血压下降（休克前期），肾功能损伤（少尿/无尿，血肌酐升高），电解质紊乱（高钾血症致肌无力、心律失常），血pH＜7.2时可因脑缺氧、循环衰竭危及生命。
特殊人群特点：儿童多以腹痛、呕吐为首发，伴发热，易误诊为感染或急腹症（研究显示40%儿童首诊于儿科）；老年人症状隐匿，仅乏力、意识模糊，脱水体征被忽视（延迟诊断风险高）；孕妇因妊娠反应及激素变化，酮症风险升高，需警惕脱水与电解质紊乱叠加。
就医提示：糖尿病患者出现上述症状应立即急诊，检测血糖、血酮、电解质及血气分析，必要时给予胰岛素、补液等治疗；无糖尿病史者突发腹痛、意识障碍，也需排查酮症可能（如饥饿性、酒精性酮症）。
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