发布于 2026-09-26
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脓毒症休克的治疗需以快速识别、综合器官支持为核心，通过液体复苏、抗感染、血管活性药物应用及多学科协作实现生命支持。
快速液体复苏：脓毒症休克早期即启动目标导向性液体复苏，首剂40ml/kg晶体液（如0.9%氯化钠）快速输注，监测血乳酸（目标＜4mmol/L）、中心静脉压（CVP8-12cmHO）及下腔静脉直径变异度评估容量反应，必要时联用胶体液或输血纠正贫血/低蛋白血症，避免容量过负荷。
抗感染治疗：诊断明确后1小时内启动经验性抗感染，首选广谱抗生素（如碳青霉烯类+甲硝唑覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），48-72小时内根据病原学结果降阶梯调整，同时留取血、尿等标本并处理感染源（如手术清创、拔除导管）。
血管活性药物：液体复苏后MAP＜65mmHg时，首选去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）维持MAP≥65mmHg，必要时联用多巴酚丁胺或多巴胺，监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）及四肢循环状态，避免血管收缩剂过量。
器官功能支持：呼吸支持：氧合指数＜200mmHg时启动机械通气（小潮气量6-8ml/kg）；肾脏支持：急性肾损伤时采用CRRT清除炎症因子；营养支持：48小时内启动肠内喂养，避免延迟或过度喂养加重器官负担。
多学科协作与特殊人群管理：需多学科协作动态监测乳酸、PCT及血气指标，老年患者调整血管活性药物剂量预防心律失常，儿童按体表面积计算药物剂量，肝肾功能不全者减少肾毒性药物，维持内环境稳定。
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