发布于 2026-09-26
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经皮肾镜取石术需要在身上打洞，医学上称为建立经皮肾通道，这是手术的必要步骤，目的是通过该通道将内镜及碎石器械送入肾脏集合系统，完成结石取出。
经皮肾通道建立的必要性：通过穿刺和扩张形成6~24F的工作通道，是内镜进入肾脏的唯一路径，无此通道无法将内镜及碎石器械送入目标区域，无法完成结石定位、碎石及取出操作。
打洞的位置与操作：通道通常选择第12肋下缘或第11肋间区域，经超声或X线引导下，用穿刺针经皮肤、皮下组织进入肾实质，再通过扩张器逐步扩张至合适直径。该过程需精准定位，避免损伤肾周血管或邻近脏器（如胸膜、结肠）。
结石特征对通道的影响：较大结石（>2cm）或复杂位置结石（如肾下盏、多发结石）需建立更大通道（16~24F）或多通道，以确保碎石器械充分操作；较小结石（<2cm）可采用6~12F通道，但仍需打洞，无法通过无创方式完成取石。
打洞相关风险及控制：主要风险包括出血（发生率约3%~8%）、感染（<5%）及脏器损伤。术前通过CTU明确肾脏解剖结构，术中使用灌注泵维持肾盂内压，减少出血风险；术后常规使用抗生素预防感染，监测血红蛋白及尿液颜色变化。
特殊人群的注意事项：儿童患者因肾实质薄，优先选择输尿管软镜，仅必要时采用PCNL，且需缩小通道直径（<16F），降低出血风险；老年患者若合并高血压、糖尿病，需术前优化全身状况，评估穿刺路径安全性；女性患者因皮下脂肪分布特点，需超声引导定位，确保穿刺路径避开肋骨间隙狭窄区域，减少操作难度。
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