膀胱癌晚期严重尿血需立即就医，通过止血治疗、抗肿瘤干预、对症支持及个体化管理控制症状，优先明确出血原因并评估整体病情。
紧急就医与诊断评估
立即就诊泌尿外科或肿瘤科，完善尿常规、凝血功能、膀胱镜及影像学检查（如CT/MRI），明确出血是否源于膀胱原发灶、转移灶破裂或合并凝血障碍、感染等，排除急性大出血风险，同时评估肝肾功能及体力状态（ECOG评分）。
止血与对症治疗
优先使用氨甲环酸等止血药物（肾功能不全者需调整剂量），必要时膀胱灌注凝血酶凝胶或硝酸银溶液；严重贫血（血红蛋白＜80g/L）需输血纠正，同时监测血压、尿量及出血趋势，避免因大量失血引发休克。
抗肿瘤治疗策略
根据肿瘤病理类型、免疫组化（如PD-L1表达）及基因检测结果，选择化疗（吉西他滨+顺铂、紫杉醇等）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）或靶向药物（抗血管生成药物如阿帕替尼），需由多学科团队结合患者体能状态制定方案，避免过度治疗。
特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需谨慎调整化疗剂量，合并高血压/糖尿病者优先控制基础病；肾功能不全者避免使用顺铂等肾毒性药物，出血期间需预防性使用抗生素（如喹诺酮类），防止尿路感染加重出血风险。
生活质量与长期管理
饮食以清淡为主，每日饮水1500-2000ml（肾功能不全者遵医嘱控制入量），避免辛辣刺激；家属需加强心理支持，减轻患者焦虑；定期复查膀胱镜及肿瘤标志物（如NMP22），动态调整治疗方案以平衡疗效与安全性。
