水痘和天花均为病毒感染性传染病，但病原体、临床表现、传染性、预防及治疗等方面存在显著差异，其中天花已被全球消灭，而水痘通过疫苗可有效预防。
病原体差异
水痘由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起，属疱疹病毒科；天花由天花病毒（VARV）引起，属痘病毒科，后者已被WHO于1980年宣布全球消灭，仅实验室可能保存病毒株。
临床表现特点
水痘皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），初为斑疹→丘疹→疱疹→结痂“四世同堂”，疱疹清亮、伴瘙痒，全身症状轻（低热、乏力）；天花皮疹对称分布（面部、四肢、躯干均明显），疱疹硬实、深在，愈后留永久性瘢痕，常伴高热（39-40℃）、头痛、全身酸痛，重症可出现休克。
传染性与传播力
两者均经呼吸道飞沫及接触传播，但天花传染性更强，易感人群接触后感染率超90%，自然病例致死率约30%；水痘传染性亦强，免疫低下者（如孕妇、HIV感染者）感染后易并发肺炎、脑炎，普通人群多为轻症自愈。
预防措施
水痘通过接种水痘减毒活疫苗（儿童常规计划免疫）预防，暴露后48小时内接种可降低70%-90%发病风险；天花因全球消灭，仅实验室高风险人员（如生物安全三级实验室）需接种牛痘疫苗，普通人群无需常规接种。
治疗与特殊人群管理
水痘以对症治疗为主（退热、止痒），免疫低下者可早期用阿昔洛韦等抗病毒药，多数1-2周自愈，愈后不留瘢痕；天花无特效治疗，历史上牛痘疫苗为唯一预防手段，目前无自然病例。特殊人群如孕妇、新生儿患水痘需及时就医，避免肺炎等并发症；天花已灭绝，无需隔离管理，仅实验室高风险人员需定期监测抗体水平。
