代谢性酸中毒常见于肾脏排酸保碱功能障碍、碱性物质大量丢失、乳酸生成过多、酮体蓄积及外源性酸性物质摄入等情况。
肾脏排酸保碱功能障碍：肾脏通过排泄H、重吸收HCO维持酸碱平衡。急性肾衰少尿期，肾小球滤过率骤降，H、NH排泄受阻，酸性物质蓄积；肾小管酸中毒（Ⅰ型因远端H分泌缺陷，Ⅱ型因近端HCO重吸收障碍，Ⅳ型因醛固酮不足）直接导致碱储备丢失。慢性肾病（CKD）患者随肾功能恶化，酸中毒风险显著增加，需定期监测血气。
碱性物质大量丢失：消化道持续丢失含HCO的消化液是常见原因。严重腹泻（感染性、炎症性肠病）、肠瘘、胆胰瘘等，每日丢失HCO可达50-100mmol/L；婴幼儿（轮状病毒腹泻）、老年人（慢性腹泻）因体液储备少，更易快速诱发酸中毒，需及时补液纠正失衡。
乳酸酸中毒：组织缺氧时，糖酵解增强导致乳酸生成过多。休克（脓毒症、低血容量性）、呼吸衰竭、严重感染等，组织灌注不足引发缺氧；剧烈运动、横纹肌溶解也可诱发。糖尿病患者胰岛素不足时，乳酸生成增加，需警惕早期酮症合并乳酸酸中毒。
酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见类型。胰岛素绝对/相对缺乏致脂肪分解加速，酮体（β-羟基丁酸、乙酰乙酸）生成＞代谢，引发AG增高型酸中毒；饥饿性酮症（长期禁食、神经性厌食）、酒精性酮症也可诱发。1型糖尿病、妊娠糖尿病需规范控糖，预防DKA。
外源性酸性物质摄入：过量摄入酸性物质或药物可直接导致酸中毒。阿司匹林过量、甲醇/乙二醇中毒、氯化铵摄入等，酸性物质直接入血或代谢后释放H；特殊人群（儿童、老年人）药物管理不当易发生误服，需加强家庭药品安全。
