女性一期梅毒典型表现为感染后2-4周出现的无痛性生殖器溃疡（硬下疳），伴局部淋巴结肿大，因症状短暂消退易延误诊断，需重视早期干预。
硬下疳特征：多发生于大小阴唇、宫颈、阴道口等生殖器及附近区域，表现为圆形/椭圆形无痛性溃疡，直径1-2cm，边缘硬如软骨，表面清洁伴少量浆液性分泌物，触之有软骨样硬度，3-8周可自行消退，不留瘢痕。
近卫淋巴结肿大：常累及单侧或双侧腹股沟淋巴结，表现为无痛性肿大，质地硬、表面光滑、不粘连皮肤，可活动，持续数月，无红肿热痛，是一期梅毒重要体征。
症状隐匿性：硬下疳因无痛无明显不适，易被误认为普通溃疡而忽视，消退后螺旋体进入血液循环，可能发展为二期梅毒皮疹、黏膜斑等，需警惕“无症状感染”风险。
特殊人群表现：孕妇感染后硬下疳可隐匿于宫颈等隐蔽部位，易漏诊；HIV感染者可能出现多发溃疡或溃疡不典型，需结合血清学检查（如RPR、TPPA）早期诊断，避免母婴传播或病情进展。
鉴别与就医：硬下疳需与生殖器疱疹（疼痛、簇集水疱）、软下疳（脓性分泌物、疼痛溃疡）等鉴别。建议高危行为后4周内就医，通过暗视野显微镜（直接查螺旋体）或血清学试验确诊，早期规范治疗可预防二期及先天梅毒。
