脑垂体瘤并非必须手术，需结合肿瘤大小、激素水平及临床症状综合判断。
手术的核心指征
肿瘤直径＞1cm且压迫周围组织（头痛、视力下降、视野缺损），或激素分泌异常（如泌乳素瘤药物治疗无效、生长激素瘤/ACTH瘤引发严重并发症），需手术切除。国内外指南（如NCCN、中国垂体瘤诊疗指南）均推荐此类患者优先手术干预。
无需手术的情况
直径＜1cm的微腺瘤、激素水平稳定且无症状者，或合并严重基础疾病（如心衰、凝血障碍）无法耐受手术，可选择定期观察（每3-6个月复查MRI及激素）或药物治疗。
药物治疗的适用人群
泌乳素瘤首选药物治疗：溴隐亭、卡麦角林可使70%-90%患者肿瘤缩小，恢复月经及激素水平；生长激素瘤/ACTH瘤可联用奥曲肽等生长抑素类似物控制激素分泌。药物治疗期间需定期监测激素及肿瘤变化。
特殊人群的治疗考量
儿童垂体瘤需优先保护生长发育，避免过度放疗；老年患者需评估心脑功能及手术耐受性，优先保守治疗；孕妇需兼顾胎儿安全，无症状者优先保守观察，产后再定治疗方案。
长期随访的重要性
无论手术或保守治疗，均需长期随访：微腺瘤每6个月复查MRI及泌乳素、生长激素等指标，垂体功能低下者需补充激素替代治疗。随访可早期发现肿瘤进展，及时调整方案。
