烟雾病手术主要的两种常见术式直接血管重建术和间接血管重建术通常都需开颅，直接血管重建术如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术要开颅显露血管吻合，间接血管重建术如脑-硬脑膜-动脉血管融合术也需开颅操作，儿童患者开颅需精细操作，成年患者依病情等评估，术前会全面评估。
直接血管重建术
直接血管重建术主要是将颅外的血管与颅内的血管进行吻合，比如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。在手术过程中，需要打开颅骨，暴露颅内的血管以及颅外的颞浅动脉等，然后进行血管吻合操作。通过开颅能够清晰地显露手术所需的血管结构，保证吻合操作的精准性，从而建立有效的血流通道，改善脑供血情况。
间接血管重建术
间接血管重建术包括脑-硬脑膜-动脉血管融合术（EDAS）等。该手术同样需要开颅，将硬脑膜、颞肌等组织与大脑表面接触，促进新的血管生成来增加脑供血。开颅可以让术者直接对大脑表面进行操作，将相关组织妥善放置以达到促进血管生成的目的。
对于儿童患者，由于其颅骨较薄、颅腔相对较小等特点，开颅手术需要更加精细的操作，要充分考虑儿童的生理特点，尽量减少对儿童生长发育的影响。而对于成年患者，开颅手术的基本操作流程类似，但也需要根据个体的具体病情和身体状况来评估手术风险等情况。在手术前会对患者进行全面的评估，包括头部影像学检查等，以确定最适合的手术方式以及保障手术的安全进行。
