生殖器疱疹的确认需结合临床表现、实验室检查及鉴别诊断，必要时对特殊人群加强评估。
临床表现观察：典型症状为外生殖器或肛周出现簇集性小水疱（直径2-4mm），2-4天破溃形成浅表溃疡或糜烂，伴灼痛、瘙痒，3-8天结痂愈合，常伴腹股沟淋巴结肿大、触痛；病程1-2周，易在同一部位反复发作，间隔数周至数月。
实验室检查确诊：病毒培养是诊断金标准，将水疱液接种至细胞培养分离病毒，敏感性约80%-90%；核酸检测（PCR）敏感性>95%、特异性>98%，2-4小时出结果；血清学检测（HSV-1/2抗体）IgG阳性提示既往感染，IgM阳性提示近期感染，但需排除假阳性（如免疫低下者可能持续阳性）。
鉴别诊断排除：带状疱疹沿单侧神经分布（如腰背部），不超过中线，伴剧烈神经痛；接触性皮炎有明确过敏原接触史，表现为红斑、水肿，无簇集水疱；软下疳溃疡深大、边缘不整，伴脓性分泌物，可查杜克雷嗜血杆菌。
特殊人群重点检查：孕妇需尽早诊断，因HSV-2感染可致新生儿疱疹，症状不典型时建议PCR检测；HIV感染者症状常不典型（如溃疡大、病程延长），需多次病毒培养或核酸检测，避免漏诊播散性感染。
临床诊断原则：首次发作症状典型者可临床确诊，不典型或复发者需实验室检查；治疗后仍反复发作需排查合并感染（如HPV），抗体检测需动态观察（IgG滴度4周后升高4倍以上提示近期感染）。
