梅毒治疗以早期规范使用抗生素为核心，首选青霉素类药物，不同分期治疗方案及疗程存在差异，青霉素过敏者可选用头孢曲松钠等替代药物，特殊人群（孕妇、儿童等）需个体化调整方案。
一、早期梅毒治疗：一期、二期及早期潜伏梅毒（感染＜2年），首选苄星青霉素，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次。早期治疗可快速杀灭螺旋体，降低复发及传播风险，临床研究显示规范治疗后血清学转阴率达90%以上。
二、晚期梅毒治疗：三期梅毒、晚期潜伏梅毒、心血管梅毒及神经梅毒，需延长疗程至3周以上，苄星青霉素剂量增加，分阶段肌肉注射。神经梅毒需结合脑脊液检查评估疗效，治疗后需随访脑脊液指标至少2年。
三、青霉素过敏替代方案：对青霉素过敏者，头孢曲松钠静脉滴注10-14天为首选；或口服多西环素、阿奇霉素，疗程15天。替代治疗需通过血清学滴度监测确认疗效，治疗后3个月若滴度无下降需排查耐药性。
四、特殊人群处理：孕妇梅毒首选苄星青霉素，过敏者需脱敏后用药；儿童梅毒（2岁以下先天梅毒）禁用四环素类，采用水剂青霉素静脉滴注；HIV合并梅毒患者需每3个月复查RPR，随访延长至1年，必要时调整治疗剂量。
五、治疗后随访监测：治疗后3、6、12个月复查RPR定量，若滴度下降＜4倍或持续升高，需复治或排查神经梅毒。早期梅毒RPR通常12个月内转阴，晚期梅毒可能需24个月，期间避免性生活直至治愈。
