烟雾病合并脑出血的治疗需以急性期抢救、手术干预与长期管理相结合，以手术治疗为核心、药物为辅助，同时兼顾特殊人群风险防控与病因控制。
一、急性期综合救治
脑出血后24小时内需严格控制血压（目标＜160/90mmHg），使用甘露醇降颅压。少量出血（＜10ml）可保守治疗，大量出血（如脑叶血肿＞30ml）需开颅或内镜血肿清除，避免盲目止血。术后24-48小时复查影像评估再出血风险。
二、病因性手术干预
手术是预防再出血的核心措施。直接搭桥（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）适用于单侧重度血管狭窄者；间接搭桥（脑-硬膜-动脉贴敷术）适用于低灌注患者，儿童以间接搭桥为主，成人可联合手术提升疗效。术后6个月内避免抗凝治疗。
三、药物治疗策略
无出血急性期可口服抗血小板药物（如阿司匹林100mg/日）预防缺血事件，合并高凝倾向者慎用；脑代谢改善药物（如胞磷胆碱）辅助修复神经功能。药物需在医生指导下使用，避免与抗凝药联用。
四、特殊人群优化方案
儿童烟雾病进展快，建议6-12岁前手术；老年患者合并房颤时禁用抗栓治疗，优先保守干预。合并癫痫者需监测脑电图，加用丙戊酸钠控制发作，避免过度降压导致脑低灌注。
五、长期管理与随访
术后每6-12个月复查MRA/CTA，动态监测脑血流变化。控制血压＜140/90mmHg、血糖＜7.0mmol/L，戒烟限酒，避免熬夜与剧烈运动。合并颅内感染、血管炎者需缩短随访周期至3个月/次。
