蛛网膜囊肿没有绝对统一的“正常大小”标准，通常认为直径＜5mm的无症状囊肿可能为生理性变异，无需特殊处理；而直径＞5mm且伴随头痛、癫痫等症状的囊肿需进一步临床评估。
1.生理性与病理性囊肿的大小界定：生理性囊肿（如小型蛛网膜下腔憩室）常＜5mm，与脑沟脑池结构重叠，多无占位效应；病理性囊肿多因脑脊液循环障碍或先天性发育异常形成，直径通常＞5mm，且可能随年龄增长缓慢增大。
2.不同部位囊肿的大小阈值差异：桥小脑角区、侧裂池等关键功能区的囊肿，即使直径＜10mm也可能压迫面神经、听神经，引发耳鸣、面瘫；而枕大池、颅后窝等部位的较大囊肿（如直径＞15mm）才可能出现颅内压增高症状（头痛、呕吐）。
3.影像学诊断与随访标准：头颅MRI平扫显示囊肿边界清晰、呈脑脊液信号（T1低信号、T2高信号），若直径＞5mm且每年增长＞2mm，或出现脑实质受压、中线移位（＞3mm），需神经外科评估是否干预。
4.特殊人群的大小管理原则：儿童患者（尤其婴幼儿）若囊肿直径＞10mm且伴随脑发育迟缓、头颅增大，需警惕脑积水风险，建议每6个月复查MRI；老年患者（＞60岁）若囊肿稳定无增大，即使直径＞15mm且无症状，可保守观察。
5.非手术干预与手术指征：无症状且直径＜10mm的囊肿，建议每1-2年复查一次，优先采用保守观察；若囊肿导致癫痫发作（即使是小发作）、颅内压持续升高或神经功能损害，无论大小均需神经外科评估是否手术（如囊肿-腹腔分流术）。
