反流性食管炎本身癌变风险较低，但长期未控制的反流可导致Barrett食管，后者是食管腺癌的癌前病变，癌变率约为每年0.1%~1.9%，风险随Barrett食管存在和病程延长（通常超过10年）而增加。
一、Barrett食管是癌变的重要前提
Barrett食管由食管下段复层鳞状上皮被柱状上皮替代引起，约10%~15%的反流性食管炎患者会发展为Barrett食管。BE患者发生食管腺癌的风险是普通人群的30~125倍，癌变率随BE长度增加和肠化程度加重而上升。
二、病程与症状控制的长期影响
反流症状持续频率和时间是关键风险因素：每日反流发作≥2次且持续超过5年的患者，Barrett食管发生率约20%；持续10年以上未控制者，癌变风险进一步升高。需注意，即使症状减轻，持续的胃酸暴露仍可能增加Barrett食管风险。
三、特殊人群的风险特征
老年人因食管蠕动功能减弱，症状可能不典型，需加强内镜监测；肥胖者（BMI≥28）因腹压升高和食管下括约肌松弛，反流更频繁；长期吸烟者（每日吸烟≥10支持续10年以上）会降低食管清除能力，增加Barrett食管风险；有家族史者需每2~3年进行胃镜筛查。
四、生活方式干预与风险降低
控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、戒烟限酒可显著减少反流频率；避免高脂饮食、睡前2小时禁食、抬高床头15~20cm等措施，能缩短胃酸暴露时间；规律服用质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，但需在医生指导下使用，不可自行长期用药。
