脑动脉瘤的严重程度因人而异，未破裂的小动脉瘤多数无症状且风险低，而破裂或位于关键区域的动脉瘤可致命，及时规范诊疗是改善预后的关键。
严重性分级
多数未破裂动脉瘤（<7mm）生长缓慢、无临床症状，破裂风险<1%/年；少数大动脉瘤（>10mm）或位于Willis环分叉处的动脉瘤破裂率高，可引发蛛网膜下腔出血，早期死亡率达40%，幸存者约30%遗留永久性神经功能障碍。
诊断手段
首选CTA/MRA无创筛查，敏感性>95%；DSA为“金标准”，可明确动脉瘤位置、形态及血流动力学，但有创且需警惕造影剂过敏风险。破裂后24小时内CT平扫可见蛛网膜下腔高密度出血，后续需DSA定位出血来源。
治疗策略
无症状小动脉瘤（<7mm）建议6-12个月MRI随访；有症状或高风险动脉瘤（>7mm且年增长>1mm）需干预：开颅夹闭术（传统手术，适合位置表浅者）或介入栓塞术（弹簧圈栓塞，创伤小、高龄患者优先）。围手术期需控制血压（氨氯地平、依那普利等）、预防脑血管痉挛（尼莫地平）。
特殊人群管理
老年患者（>65岁）手术耐受性下降，合并高血压、糖尿病者出血/感染风险增加；孕妇需延迟治疗至产后，儿童动脉瘤多为先天性，需结合生长发育评估手术时机；合并脑淀粉样血管病者优先选择介入栓塞，避免手术夹闭后出血风险。
日常管理
控制血压（目标<140/90mmHg）、戒烟限酒、避免剧烈运动及情绪激动；未破裂者每2年MRI复查，破裂后幸存者需长期服用抗癫痫药（丙戊酸钠、左乙拉西坦）预防迟发性癫痫，术后1年MRI+每年DSA复查。
