二次脑出血是颅内血管破裂后再次出血的急性脑血管病，需立即就医，通过快速影像学评估明确出血部位与量，启动降压、止血、控制脑水肿等急救措施，同时排查高血压、脑淀粉样血管病等危险因素，降低再出血风险。
急救处理
立即拨打急救电话，将患者平放于硬质平面，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免移动头部或颈部。途中观察意识状态，若出现瞳孔不等大、肢体抽搐，需提示医护人员携带止血或降颅压药物。保持环境安静，避免强光刺激或情绪波动。
检查评估
入院后6小时内完成头颅CT平扫，明确血肿位置（如基底节区、丘脑）、出血量及脑室受压情况。同步检测血常规、凝血功能（排除抗凝相关出血），必要时行CTA/MRA排查脑血管畸形或动脉瘤。老年人需加做心电图及电解质监测，预防心律失常。
治疗策略
少量出血（＜10ml）或无症状者以保守治疗为主，严格控制血压（目标值130-140/80-90mmHg），使用甘露醇控制脑水肿。大量出血（＞30ml）或脑疝风险者需急诊手术（如钻孔引流、开颅血肿清除），术后需复查CT防止再出血。
康复与预防
病情稳定后48小时内启动康复评估，包括肌力分级、吞咽功能筛查，早期开展肢体被动活动。长期管理需坚持规范用药，每月监测血压、血脂、血糖，避免情绪激动、便秘或剧烈运动。每3个月复查头颅MRI，排查微小出血灶。
特殊人群注意事项
老年患者需加强营养支持，避免使用阿司匹林、华法林等抗凝药；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，预防感染；合并房颤者需评估抗凝风险，避免出血与血栓矛盾。孕妇需多学科协作，优先保障母婴安全。
