脑瘤治疗难度大主要源于肿瘤异质性、关键部位生长、血脑屏障阻碍、免疫微环境抑制及个体差异等多重因素。
肿瘤异质性显著增加治疗难度
不同类型脑瘤（如上皮性、胶质细胞性）及同一肿瘤内细胞亚群的分子特征差异，导致对放化疗敏感性不同。胶质母细胞瘤（WHOIV级）具高度侵袭性，术后易复发，中位生存期仅15-18个月；而WHOI级脑膜瘤生长缓慢但仍可能压迫神经，对治疗耐受性要求不同。
关键解剖位置限制手术完全切除
颅底、脑干等功能区肿瘤因邻近神经血管结构（如脑干、颈内动脉），手术易致瘫痪、失语等严重并发症。例如，松果体区肿瘤紧邻中脑顶盖，完整切除可能损伤动眼神经；脑干肿瘤浸润网状激活系统，术中出血风险高，难以彻底清除。
血脑屏障阻碍药物递送
血脑屏障由脑毛细血管内皮细胞紧密连接构成，多数化疗药物（如顺铂、紫杉醇）难以有效渗透。替莫唑胺虽可部分通过血脑屏障，但对复发胶质母细胞瘤仍显不足，需依赖新型药物递送系统（如纳米载体）提升疗效。
肿瘤微环境抑制免疫应答
肿瘤细胞通过分泌TGF-β、招募MDSCs构建免疫抑制微环境，使免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1抑制剂）在胶质母细胞瘤中客观缓解率不足10%。抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）可短暂降低血管通透性，但长期疗效受限于肿瘤重塑微环境。
患者个体差异影响治疗策略
儿童、老年及特殊人群（如孕妇）需差异化治疗。儿童脑瘤（如髓母细胞瘤）需兼顾神经发育保护，避免放疗对认知功能的影响；老年患者常合并高血压等基础病，对化疗耐受性降低；孕妇需严格权衡替莫唑胺等药物对胎儿的致畸风险。
