子宫肌瘤可能造成不孕与流产，但影响程度与肌瘤大小、位置、生长类型密切相关。
肌瘤影响生育的核心因素
肌瘤对生育的影响取决于大小、位置及数量：肌壁间肌瘤（直径＞5cm）可压迫或扭曲子宫腔；黏膜下肌瘤直接占据宫腔空间，改变内膜环境；浆膜下肌瘤若向输卵管方向生长，可能阻塞输卵管开口。直径＜3cm、无症状的浆膜下肌瘤通常不影响生育。
不孕的主要机制
肌瘤导致不孕的关键路径包括：①机械阻塞：肌瘤压迫输卵管开口或扭曲输卵管，阻碍精卵结合；②宫腔形态异常：黏膜下肌瘤使内膜面积减少，影响胚胎着床；③激素失衡：肌瘤局部雌激素受体高表达，干扰内膜容受性。研究显示，直径＞5cm的肌壁间肌瘤患者不孕风险较无肌瘤者高2-3倍。
流产风险的关联因素
流产率与肌瘤位置显著相关：黏膜下肌瘤因内膜破坏，流产率约20%-30%；较大肌壁间肌瘤（直径＞4cm）可能影响子宫收缩，增加早期流产风险。此外，肌瘤合并子宫内膜异位症或腺肌症时，流产率可进一步升高至40%以上。
特殊人群注意事项
①备孕女性：发现肌瘤后需先评估（超声/MRI），若肌瘤无症状且＜3cm，可定期监测；若为黏膜下肌瘤或直径＞4cm，建议孕前切除；②绝经后女性：肌瘤生长缓慢，若合并月经异常需排查内膜病变；③合并不孕者：需排除男方因素及输卵管堵塞等其他疾病。
临床处理建议
①无症状小肌瘤（＜5cm）：备孕期间无需干预，定期复查；②有症状肌瘤：可短期使用GnRH-a类药物缩小体积，或行宫腔镜/腹腔镜手术切除；③严重影响生育者：建议辅助生殖技术（如试管婴儿），提高妊娠成功率。备孕女性需在妇科医生指导下制定方案，避免盲目治疗。
