肋骨骨折的判断需结合外伤史、典型症状、影像学检查及特殊人群特点综合判断，核心表现为疼痛、压痛、呼吸受限，CT是确诊金标准。
外伤史与骨折诱因：多数骨折有明确外伤（撞击、挤压、跌倒），直接暴力（如车祸）致单根骨折，间接暴力（如高处坠落）易致多根骨折；少数骨质疏松者（老年女性、长期用激素者）或因咳嗽、喷嚏等轻微外力骨折，需排除病理性骨折（如骨转移瘤、骨髓炎），此类骨折多无明显诱因。
典型症状与体征：疼痛为最突出表现，深呼吸、咳嗽时加重，局部按压骨折点疼痛明显；因疼痛呼吸浅快、胸部活动受限，严重时出现皮下气肿（皮肤捻发感）、咯血（合并肺损伤）或反常呼吸（连枷胸）；儿童肋骨弹性好，疼痛轻，易漏诊，需关注呼吸异常；孕妇因胸廓变化，骨折后疼痛定位不明确，需影像学排查。
影像学检查策略：X线胸片是初步筛查工具，可显示明显骨折，但对8~10肋或轻微骨折敏感性低，漏诊率约30%；高分辨率CT是诊断金标准，能清晰显示骨折线、移位及胸腔内损伤（如气胸、肺挫伤）；MRI适用于隐匿性骨折或软组织评估，一般不作为首选，孕妇需采用低剂量CT避免辐射。
特殊人群注意事项：老年人：骨质疏松导致骨折后症状不典型，需CT排查；儿童：肋骨韧性大，疼痛轻，易漏诊，需警惕呼吸急促、皮下瘀斑；孕妇：避免X线，优先低剂量CT，注意辐射防护，疼痛加重或胎动异常时需立即就医。
鉴别诊断与紧急就医：需与气胸（突发胸痛、呼吸困难）、胸膜炎（发热、胸膜摩擦音）、胸壁挫伤（压痛局限但无骨擦感）鉴别，影像学是关键；若疼痛持续24小时无缓解、呼吸困难加重、高热（提示感染）、咯血（提示肺损伤）或反常呼吸，需立即就医，避免延误治疗。
