硬下疳是梅毒螺旋体感染后一期梅毒的典型皮肤黏膜损害，辨别需结合典型临床表现、高危病史及实验室检查综合判断，早期识别可显著降低梅毒传播风险。
典型临床表现特点
硬下疳多为无痛性圆形/椭圆形溃疡，直径1-2cm，边缘稍隆起、质地硬如软骨，表面清洁或伴少量浆液性分泌物；好发于生殖器（男性冠状沟、女性大小阴唇等）或接触部位，常伴单侧/双侧近卫淋巴结无痛性肿大（不粘连、无破溃）。
流行病学史采集
重点询问高危行为：不安全性行为史（多性伴、无保护措施）、性伴侣梅毒感染史；既往输血史（尤其是2000年前未严格筛查的血液制品）；或直接接触梅毒患者分泌物/血液史。
实验室检查确诊依据
①暗视野显微镜：硬下疳渗出液中直接查找梅毒螺旋体，阳性率约60%-80%，为早期诊断关键；②梅毒血清学试验：TPPA（特异性抗体）早期即可阳性，RPR（非特异性抗体）多在感染后4-6周转为阳性，动态监测滴度可辅助分期。
鉴别诊断要点
需排除其他生殖器溃疡：①生殖器疱疹：簇集性水疱、疼痛明显，病程短（1-2周自愈）；②软下疳：疼痛性溃疡伴脓性分泌物，单侧腹股沟淋巴结炎（柔软、破溃）；③白塞病：复发性口腔溃疡+眼炎+皮肤结节红斑，病程长且无高危病史；④创伤性溃疡：有明确外伤史，边缘不规则。
特殊人群注意事项
孕妇：硬下疳可能隐匿，需孕期梅毒筛查（首次产检必查）；HIV感染者：症状常不典型，病程进展快，需同步检测HIV抗体及梅毒血清学；老年人：免疫功能低下者硬下疳可能不典型，需重复暗视野检查及血清学动态监测。
（注：确诊后应尽早规范治疗，首选青霉素类药物，具体剂量及疗程需遵医嘱，未提及具体服药指导。）
