腰椎爆裂骨折是脊柱三柱结构完全破坏的严重损伤，由高能量创伤（如坠落、车祸）引发，占脊柱骨折15%-20%，其严重性取决于骨折稳定性、神经受压程度及治疗及时性，延误处理可能导致30%患者遗留永久神经功能障碍。
定义与病理机制
腰椎爆裂骨折指椎体前、中、后柱全部破裂，椎体高度压缩超50%并伴椎管狭窄，常因轴向暴力（如高处坠落足跟着地）或骨质疏松导致椎体强度下降。老年骨质疏松患者占比约15%，该损伤破坏脊柱生物力学结构，直接威胁脊髓神经。
严重程度分级
按Denis三柱分型，C型（三柱破坏）最严重；Frankel神经功能分级中，A/B级患者术后恢复率仅40%。影像学显示椎管侵占率＞40%、脊髓受压＞3mm提示神经损伤高风险，MRI脊髓水肿需24小时内减压。
临床表现与危险信号
局部症状为持续性腰背痛、活动受限、棘突压痛；神经症状包括下肢麻木（如小腿外侧）、肌力下降（足背伸无力）、大小便失禁；“马鞍区麻木+尿潴留”为马尾综合征，需4小时内手术，延误每超1小时神经恢复率下降5%。
治疗策略与流程
无神经损伤且稳定骨折（DenisⅠ型）：保守治疗（卧床6-8周+支具固定），药物用布洛芬（止痛）、甲钴胺（营养神经）；神经受压或不稳定骨折（DenisⅡ/Ⅲ型）：手术减压固定（TLIF/PLIF术式），术后3天踝泵训练，6周逐步负重，3月复查MRI评估融合。
特殊人群注意事项
老年骨质疏松患者：术前骨密度检查（T值＜-2.5SD），术后抗骨质疏松（阿仑膦酸钠+钙剂）；儿童采用生长棒技术临时固定避免影响身高；糖尿病患者术前HbA1c＜8%，肥胖者（BMI＞35）术前减重3-5%，降低感染风险。
