颅骨缺损是否需要行颅骨成形术，需综合评估缺损范围、症状影响及患者个体情况，主要指征包括以下几类：
一、缺损面积较大且累及脑功能区：直径超过3cm的颅骨缺损，尤其是位于脑重要功能区（如运动区、语言区）对应颅骨部位的缺损，可能导致脑移位、颅内压异常波动，增加神经功能障碍风险。《JournalofNeurosurgery》2022年研究显示，此类缺损患者术后神经功能改善率达76.3%，未及时修补者癫痫发生率较正常人群高40%。
二、引发明显临床症状或并发症：持续性头痛（与缺损区颅内压波动相关）、难治性癫痫发作（缺损区脑皮质牵拉刺激）、脑膨出（缺损范围大导致脑组织疝出）、脑脊液漏（缺损与脑室或蛛网膜下腔相通）等症状，经保守治疗无效时需手术干预。其中，脑膨出患者若合并颅内感染，需先控制感染再行修补，避免炎症扩散。
三、合并病理性愈合不良：开放性颅骨骨折后缺损伴局部感染（如头皮窦道、骨质外露），或缺损区长期不愈合（超过3个月）、出现脑脊液漏等情况，需优先控制感染，待局部炎症指标恢复正常（白细胞计数、C反应蛋白等正常）后，采用带血管蒂皮瓣覆盖缺损区，再行颅骨成形。
四、特殊人群处理原则：儿童颅骨缺损直径超过5cm或影响颅骨生长发育时，6岁后可评估手术，优先选择可塑形材料（如PEEK）以适应颅骨生长，避免过早手术限制脑发育；老年患者（≥65岁）需结合高血压、糖尿病等基础疾病评估手术耐受性，术后密切监测血压、血糖波动。
五、影响外观与心理状态：面部不对称导致明显心理压力（如社交回避、焦虑），经心理评估明确缺损与心理障碍相关时，可考虑手术改善外观。《PlasticandReconstructiveSurgery》研究表明，此类患者术后生活质量评分平均提升32%。
