颅内压升高合并心房颤动时，需优先稳定颅内压并控制房颤风险，避免两者相互加重脑损伤。
一、诊断与评估
需通过头颅CT/MRI明确颅内病变类型（如脑出血、脑肿瘤、脑水肿），监测颅内压（ICP），当ICP＞20mmHg时需干预。心电图明确房颤类型（阵发性、持续性等），评估是否合并其他心律失常。同时检测脑灌注压（CPP=平均动脉压-ICP），维持CPP60~70mmHg以保障脑血流。
二、紧急处理措施
1.颅内压升高干预：临床常用甘露醇（20%溶液快速静脉滴注）、呋塞米等利尿剂降低颅内压，老年肾功能不全者需监测尿量及电解质；儿童优先非药物干预（如抬高床头、避免躁动），避免低龄儿童使用高渗利尿剂。
2.房颤紧急处置：血流动力学不稳定者（如低血压、休克）需电复律；血流动力学稳定者控制心室率，可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫），避免洋地黄类药物（地高辛）用于心衰合并肾功能不全者。
三、基础疾病治疗
1.颅内病变治疗：脑出血需控制血压（目标＜160/100mmHg），必要时手术清除血肿；脑肿瘤需神经外科评估手术或放化疗指征。
2.房颤病因控制：甲状腺功能亢进者需抗甲状腺治疗（如丙硫氧嘧啶），严重感染需抗感染治疗，同时纠正电解质紊乱（如补钾、补镁）。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需更严格控制颅内压，避免药物相互作用（如β受体阻滞剂与利尿剂联用需监测血压），优先非药物干预控制房颤。
2.儿童患者：避免使用胺碘酮等负性肌力药物，抗凝治疗需评估出血风险，优先物理抗凝（如减少跌倒风险）。
3.孕妇：颅内压升高禁用甘露醇（可能增加胎儿畸形风险），房颤优先控制心室率（如β受体阻滞剂对妊娠影响较小），抗凝治疗需权衡致畸风险，妊娠前3个月禁用华法林。
