脑出血后昏迷三天半属于急性期严重阶段，需立即启动生命支持与病因控制，结合影像学评估确定治疗策略。关键处理原则包括维持颅内压稳定、预防并发症及早期神经功能保护，预后与出血部位、量及基础疾病密切相关。
一、急性期核心干预措施
维持生命体征稳定，确保气道通畅（必要时气管插管），维持血氧饱和度＞95%及血压稳定（通常目标收缩压＜180mmHg）。动态监测颅内压，如CT显示颅内血肿量＞30ml（幕上）或＞10ml（幕下），需评估手术指征（如开颅血肿清除或钻孔引流）。同时控制血糖（目标8-10mmol/L）预防应激性高血糖加重脑损伤。
二、意识恢复预测关键指标
采用GCS评分（睁眼反应、语言反应、运动反应）动态评估，昏迷早期（3天内）GCS评分＜8分提示中重度损害，3天后评分≥10分且持续稳定者恢复概率较高。影像学显示出血位于非功能区（如脑叶）且无明显中线移位者，意识恢复可能性更大；脑干、丘脑等核心结构受累或合并脑疝，可能长期昏迷。
三、并发症预防策略
肺部感染：每2小时翻身叩背，吸痰频率根据痰液性质调整；深静脉血栓：使用梯度压力弹力袜+气压治疗，低分子肝素抗凝（需排除凝血功能障碍）；压疮：3小时翻身1次，使用减压床垫；营养不良：发病48小时内启动肠内营养（如鼻胃管喂养），避免肠道菌群失调引发感染。
四、特殊人群管理要点
老年患者（≥65岁）需控制降压幅度（收缩压较基线下降20%-30%），避免脑低灌注；合并糖尿病者，糖化血红蛋白控制＜7%可降低脑水肿风险；合并心功能不全者，避免过度扩容，监测中心静脉压。
五、康复干预启动时机
即使昏迷状态，伤后48小时内可开始肢体被动活动（关节被动屈伸），避免肌肉萎缩；伤后1周内启动听觉刺激（播放熟悉音乐或语音），促进大脑听觉皮层激活。临床研究显示早期干预可使植物状态比例降低27%。
