肉毒素瘦脸针（A型肉毒素注射）的主要副作用包括注射局部反应、神经肌肉系统不良反应、效果相关问题、特殊人群风险及长期使用潜在问题，需在正规医疗机构由专业医生操作以降低风险。
一、注射局部反应
注射后48小时内常见注射点疼痛、肿胀，发生率约15%~30%，多数可自行消退；瘀青多因刺破毛细血管所致，发生率约10%~25%，冷敷可加速吸收；少数人出现注射部位硬结，通常1~2个月内吸收，罕见持续数月，与注射技术或个体反应有关。
二、神经肌肉系统不良反应
面部肌肉无力是常见表现，发生率约5%~15%，表现为咬肌区松弛导致咀嚼力下降，尤其进食硬质食物困难；表情异常如单侧口角下垂、闭眼不全，发生率约8%~20%，多因肉毒素向周围肌肉扩散，与注射位置偏差相关，多数3~6个月缓解，极少数（约0.5%）因扩散至面神经分支导致永久性面瘫，需临床干预。
三、效果相关副作用
效果不对称发生率约5%~10%，因注射剂量不均或肌肉分布差异导致，可术后1~2周补量调整；过度瘦脸（咬肌完全萎缩）发生率约1%~3%，单次每侧注射量超80单位风险升高，表现为面部凹陷、张口受限，需避免单次高剂量注射，每侧推荐≤50单位。
四、特殊人群风险
18岁以下未成年人因面部发育未完全禁用；孕妇及哺乳期女性因安全性数据不足禁用；重症肌无力、多发性硬化等神经肌肉疾病患者禁用，可能加重肌无力；凝血功能障碍者（如血友病）注射后瘀青风险显著升高；面部感染或皮肤病变者暂缓注射，以免感染扩散；高血压控制不佳者（血压>160/100mmHg）需术前评估心血管风险。
五、长期使用潜在问题
多次注射后约10%~15%出现肉毒素抗体，导致后续效果降低，需增加剂量，建议每年注射不超过3次；长期高剂量注射（每年>4次）可能致咬肌永久性萎缩，表现为面部静态凹陷、动态表情僵硬，尤其笑、哭时明显；注射区域血液循环不良者可能出现局部皮肤干燥、萎缩。
