双侧胸腔积液治疗需结合病因、积液量及症状综合干预，核心是明确病因后针对性处理，同时通过胸腔穿刺引流缓解压迫症状，必要时辅助药物治疗控制原发病因。
一、心源性胸腔积液：由心功能不全等导致，需优先改善心功能，如使用利尿剂等药物减轻容量负荷，控制感染及诱因；必要时胸腔穿刺引流缓解呼吸困难。老年患者需监测电解质平衡，避免过度利尿致低血压；儿童患者需谨慎使用利尿剂，优先半卧位调整体位，密切监测心脏功能指标。
二、结核性胸腔积液：需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平等），疗程12-18个月，定期监测肝肾功能。胸腔积液量大时分次穿刺引流，避免快速放液引发复张性肺水肿。老年患者因肝肾功能减退需调整用药剂量；糖尿病患者需加强血糖控制，降低感染风险。
三、恶性胸腔积液：针对原发肿瘤选择化疗、靶向或免疫治疗，必要时胸腔内注射顺铂等药物减少积液生成，反复积液者可考虑胸膜固定术。老年患者需个体化评估化疗耐受性；孕妇需权衡治疗对胎儿影响，优先保守治疗并监测积液变化。
四、其他类型胸腔积液：如肺炎旁积液需抗感染，自身免疫性疾病需免疫抑制剂，慢性肾病导致者需改善肾功能及纠正低蛋白血症。儿童患者若为先天性心脏病引发积液，需优先评估心脏手术指征；长期吸烟者需戒烟并监测肺部病变进展。
