双肺结核合并右侧胸腔积液需以抗结核治疗为核心，结合胸腔积液引流、对症支持及特殊人群个体化管理，建议尽快明确诊断并规范治疗。
一、明确诊断与评估
需通过胸部CT、胸水穿刺检查（常规、生化、腺苷脱氨酶、结核杆菌培养及基因检测），排除肺炎旁积液、恶性肿瘤、心衰等其他病因，确认结核性胸膜炎诊断及积液性质。
二、抗结核药物治疗
遵循“早期、联合、规律、全程、适量”原则，一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（强化期），必要时联合链霉素；需监测肝肾功能及药物不良反应（如视神经炎、胃肠道反应），特殊人群需个体化剂量调整。
三、胸腔积液处理
根据超声评估积液量，中大量积液（＞500ml）建议超声引导下穿刺抽液或置管引流，单次抽液量不超过1000ml，避免复张性肺水肿；少量积液动态观察，必要时胸膜腔内注射尿激酶促进吸收。
四、对症与支持治疗
给予高蛋白、高维生素饮食，补充白蛋白；呼吸困难时吸氧，必要时无创/有创通气；合并糖尿病者严格控糖，肝损伤者加用保肝药物；加强心理疏导，减轻焦虑情绪。
五、特殊人群注意事项
老年患者降低药物剂量并增加肝肾功能监测；孕妇首选异烟肼+利福平+乙胺丁醇（需产科评估），禁用链霉素；儿童按体重计算剂量，6岁以下慎用乙胺丁醇；肝肾功能不全者优先选择肝毒性小的药物（如左氧氟沙星）。
