痛风急性发作最常累及下肢关节，其中第一跖趾关节（大脚趾内侧）是最典型发病部位，其次为足背、踝关节、膝关节、肘关节等。
第一跖趾关节
约60%的首次痛风发作始于此处，因下肢末端循环差、pH值偏酸，尿酸盐易沉积结晶。女性绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，发作风险显著升高。急性表现为关节红、肿、热、痛，活动严重受限。
足背
尿酸盐常沉积于足背皮下组织或韧带，多与大脚趾症状同时出现，单侧多见。局部皮温明显升高，触痛剧烈，行走时疼痛加重，长期未控制者可形成皮下痛风石。
踝关节
作为下肢大关节，尿酸盐结晶易沉积于关节腔内，引发急性滑膜炎。表现为关节明显肿胀、疼痛，负重困难，局部皮温升高，需与化脓性关节炎、创伤性关节炎鉴别。
膝关节
多见于长期高尿酸血症未控制者，尿酸盐沉积于软骨或滑膜，导致关节积液，疼痛剧烈且持续，血尿酸常显著升高。老年患者需结合骨关节炎病史，避免误诊。
肘关节
常见于病程10年以上的男性患者，尿酸盐沉积于鹰嘴滑囊或尺骨鹰嘴处，急性发作时红肿显著，可触及皮下硬结（痛风石）。需通过血尿酸、超声或双能CT确诊。
特殊人群注意事项：老年患者关节退变明显，痛风症状可能不典型，需结合血尿酸检查；女性绝经后尿酸升高风险增加，应定期监测；长期高尿酸者需警惕多部位发作，及时规范降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他）。
