肺结核传染性最强的时期是痰涂片或痰培养呈阳性、未接受规范抗结核治疗的患者，尤其是咳嗽、咳痰等症状明显且结核菌排出量大的阶段。
核心传染性阶段：痰菌阳性未治疗期
痰涂片或痰培养呈阳性（涂阳/培阳）是判断传染性的关键指标。未接受规范抗结核治疗时，结核菌在肺部大量繁殖并随飞沫排出，通过咳嗽、打喷嚏传播。规范使用异烟肼、利福平联合治疗后，2周内80%以上患者痰菌转阴，传染性显著下降。
症状加重期的传染性高峰：持续咳嗽咳痰期
咳嗽、咳痰（尤其是超过2周的慢性咳嗽）、咯血时，结核菌随飞沫排出量骤增，传染性达峰值。此阶段患者需居家隔离，佩戴医用口罩，避免与家人近距离交谈、共餐，减少结核菌传播风险。
特殊人群的高传播风险：免疫力低下者
糖尿病、HIV感染者、长期使用激素者、老年或儿童等免疫力薄弱人群，感染结核菌后更易发病且传染性更强。此类人群接触涂阳患者时需加强防护（如戴口罩），患者应尽早筛查结核相关指标（如胸部CT、痰菌检测）。
治疗干预对传染性的控制作用
规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物）可快速杀灭结核菌。多数患者在治疗2周内痰菌转阴，传染性大幅下降。治疗初期需坚持全程服药，不可自行停药，以避免耐药性产生。
预防与控制措施：多环节阻断传播链
患者需全程佩戴口罩、分室居住、保持室内通风；密切接触者（尤其是儿童）应尽早筛查（胸片、结核菌素试验）；新生儿接种卡介苗可降低儿童感染风险，但不能完全预防成人感染。
