皮肌炎治疗以糖皮质激素为基础，联合免疫抑制剂，结合对症支持与长期管理，需个体化方案并关注特殊人群安全。
一、糖皮质激素治疗
作为一线药物，早期足量使用泼尼松（1-2mg/kg/d）控制急性炎症，2-4周症状缓解后逐步减量（每周减5-10mg），避免突然停药反跳。长期使用者需监测感染、血糖、骨密度，预防骨质疏松，必要时加用胃黏膜保护剂。
二、免疫抑制剂联合
激素治疗4周无效或需长期维持时，加用甲氨蝶呤（10-15mg/周）、硫唑嘌呤（2-3mg/kg/d）或环磷酰胺（每月0.5-1.0g/m2），可减少激素用量并降低复发率。用药期间定期复查血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制、肝毒性。
三、对症支持与康复
皮肤损害：外用中效糖皮质激素软膏，严格防晒（SPF≥30），使用保湿剂；肌肉症状：补充肌酸（3-5g/d）及维生素E（100-200IU/d），配合温和运动（如关节主动活动）；吞咽困难者予鼻饲营养，预防误吸性肺炎。
四、特殊人群调整
儿童：优先低剂量激素（0.5mg/kg/d），联合甲氨蝶呤，避免CTX影响生长；孕妇：孕早期禁用甲氨蝶呤，必要时用小剂量泼尼松；老年患者：减量至5-10mg/d，监测心功能、骨密度，慎用CTX。
五、长期管理与随访
每3-6个月复查肌酶谱、肝肾功能，每年筛查肌炎特异性抗体（如抗Jo-1）；坚持疫苗接种（流感、肺炎疫苗）；40岁以上患者年度肿瘤筛查（胸部CT、胃肠镜），心理干预降低焦虑，预防病情波动。
