发布于 2026-09-26
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高血压用药需个体化选择，一线推荐钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，具体方案由医生结合病情确定。
钙通道阻滞剂（CCB）
代表药物：氨氯地平、硝苯地平。通过扩张外周血管降压，适用于老年高血压、合并冠心病或外周动脉疾病者。降压平稳持久，对糖脂代谢影响小，但可能引起下肢水肿、头痛，心衰急性期慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物：依那普利、贝那普利。抑制血管紧张素Ⅱ生成，兼具心肾保护作用，适合合并心衰、糖尿病肾病的患者。常见干咳、高钾血症，双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min）禁用。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
代表药物：氯沙坦、缬沙坦。作用类似ACEI，干咳发生率低，适用于ACEI不耐受者。禁忌证同ACEI，双侧肾动脉狭窄、妊娠及高钾血症者禁用。
利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。通过排水排钠降压，适用于老年、盐敏感型高血压，价格低廉。长期使用需监测电解质，痛风、严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者禁用。
β受体阻滞剂
代表药物：美托洛尔、比索洛尔。减慢心率、降低心肌收缩力，适用于合并心绞痛、心衰的高血压患者。禁用于支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者，心动过缓、乏力需警惕。
特殊人群提示：老年高血压优先CCB；糖尿病肾病首选ACEI/ARB（需监测肾功能）；孕妇禁用ACEI/ARB；肾功能不全者需根据eGFR调整利尿剂剂量。用药期间需定期监测血压、电解质及肝肾功能，不可自行换药或停药。
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