发布于 2026-09-26
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腺肌瘤是子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层形成的良性病变，属于特殊类型子宫内膜异位症，与起源于子宫平滑肌的子宫肌瘤存在本质区别。
病理特征：腺肌瘤可单发或多发，多累及子宫后壁，少数向浆膜层突出形成局部隆起。异位内膜在肌层生长形成结节或团块，周围伴纤维组织增生包绕，导致局部肌层增厚、质地变硬。病灶内异位腺体随月经周期反复出血，刺激周围平滑肌痉挛收缩，加重疼痛症状。
临床表现：典型症状为进行性加重的痛经（多为痉挛性，经量增多）、经期延长，部分患者伴慢性盆腔痛或性交痛。病灶较大时可导致子宫均匀增大、质地较硬，妇科检查有压痛。严重者因子宫腔形态改变影响胚胎着床，增加不孕或流产风险。
诊断方法：超声检查为首选，表现为子宫肌层内边界不清的不均质低回声区，MRI可清晰显示病灶范围及与周围组织关系。CA125水平可能轻度升高（非特异性），症状与体征结合影像学表现可初步诊断，确诊需术后病理检查，临床以“症状+影像”为主要诊断依据。
治疗原则：无症状或症状轻微者定期随访观察；症状明显（如剧痛、经量多）且无生育需求者，用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；有生育需求或药物无效者，可考虑腹腔镜下病灶局部挖除术；症状严重或药物/保守手术无效者，可选择子宫切除术（需权衡生育需求）。
特殊人群注意：育龄女性优先保留生育功能，术后避孕3-6个月降低复发风险；绝经期女性症状可自然缓解，需定期复查排除内膜恶性病变；合并卵巢巧克力囊肿者同期处理（如剥除）；合并盆腔腹膜异位症者，综合评估多部位病灶治疗方案，降低复发率。
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