发布于 2026-09-26
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痛风是高尿酸血症引发尿酸盐结晶沉积关节导致的急性关节炎，治疗需分急性止痛与长期控尿酸，结合生活方式调整及特殊人群管理，防治并发症。
一、急性发作期快速止痛
急性期以缓解疼痛为主，首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）、秋水仙碱或糖皮质激素（如泼尼松），避免同时使用降尿酸药加重炎症。疼痛剧烈者可短期静脉输注激素（如甲泼尼龙），需在医生指导下用药。
二、长期降尿酸治疗
高尿酸血症（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L）需长期控尿酸至＜360μmol/L，目标为溶解结晶、预防复发。药物包括：抑制生成（别嘌醇、非布司他）、促进排泄（苯溴马隆），必要时联用。用药前需评估肾功能，定期监测血尿酸及肝肾功能。
三、基础生活方式调整
低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、酒精（尤其啤酒），限制红肉、豆类；每日饮水≥2000ml（白开水、苏打水）；规律运动（快走、游泳等中等强度有氧运动），避免剧烈运动；控制体重，减少高果糖饮料摄入。
四、特殊人群个体化管理
肾功能不全者慎用苯溴马隆（eGFR＜30ml/min禁用），优先选非布司他；糖尿病/高血压患者避免噻嗪类利尿剂，推荐对糖脂影响小的药物（如非布司他）；老年患者从小剂量起始，监测药物相互作用，预防出血、过敏等不良反应。
五、并发症综合防治
痛风常合并高血压、糖尿病、肾结石等，需同步管理：定期监测血压、血糖、血脂，优先低风险降压药（如ACEI类）；肾结石患者碱化尿液（碳酸氢钠），避免影响尿酸排泄的利尿剂；合并肾功能衰竭者需透析治疗，必要时联用尿酸酶类药物（如拉布立酶）。
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