发布于 2026-09-26
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心梗与心绞痛均由心肌缺血引发，但心梗是冠状动脉急性阻塞导致心肌细胞持续坏死，心绞痛是冠状动脉狭窄基础上短暂缺血引发的发作性胸痛，二者在病理机制、症状特征、诊疗策略上存在本质差异。
病因与病理机制
心梗由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓急性阻塞血管（如急性ST段抬高型心梗），或严重狭窄血管急性闭塞（如非ST段抬高型心梗），导致心肌持续缺血超20分钟以上，心肌细胞不可逆坏死；心绞痛则是冠脉严重狭窄（≥70%）时，心肌需氧量增加（如运动、情绪激动）引发的短暂缺血，未造成心肌坏死。
疼痛特点
心梗疼痛剧烈，呈胸骨后压榨性剧痛，范围广（可放射至肩背、下颌），持续超30分钟，休息或硝酸甘油不缓解，伴大汗、濒死感；心绞痛疼痛较轻，为胸骨后闷痛，持续3-5分钟（一般＜15分钟），诱因明确（如快走、饱餐），休息或硝酸甘油可缓解。
检查指标差异
心梗心电图可见ST段抬高/动态演变（ST段压低≥0.1mV），心肌酶（肌钙蛋白）持续升高且超参考值上限99百分位；心绞痛发作时心电图多无异常或ST-T段短暂改变，心肌酶正常，缓解后恢复。
紧急处理原则
心梗需立即急诊介入（PCI）或溶栓（发病12小时内），予抗栓（阿司匹林、氯吡格雷）、硝酸酯类、吗啡止痛；心绞痛以药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀）控制症状，长期管理血压、血脂，必要时行冠脉造影评估血运重建。
特殊人群注意事项
老年人、糖尿病患者易表现“无痛性心梗”，需警惕胸闷、乏力、冷汗等非典型症状；孕妇、肝肾功能不全者用药需个体化（如避免β受体阻滞剂），避免加重器官负担，用药前需评估心功能。
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