双手指关节及膝关节疼痛可能涉及多种疾病，常见于类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等，需结合症状特点与检查明确诊断。
一、类风湿关节炎
多为对称性多关节炎，手指以近端指间关节、掌指关节为主，膝关节可肿胀疼痛。典型表现为晨僵超1小时，伴滑膜炎症（RF/抗CCP抗体阳性），X线可见关节侵蚀。治疗药物包括甲氨蝶呤、来氟米特，孕妇/哺乳期女性需遵医嘱调整方案。
二、骨关节炎
多见于中老年人，膝关节负重关节（如内侧间室）疼痛明显，手指以远端指间关节为主。活动后加重、休息缓解，X线示关节间隙变窄、骨赘形成。可短期用布洛芬等非甾体抗炎药，氨基葡萄糖不推荐长期使用，肝肾功能不全者慎用。
三、痛风性关节炎
急性发作时关节红肿热痛剧烈，血尿酸升高（>420μmol/L），常累及第一跖趾关节，也可累及膝、指关节。治疗药物有别嘌醇、非布司他，肾功能不全者需减量。需限高嘌呤饮食，多饮水（每日>2000ml）。
四、反应性关节炎
多继发于肠道/泌尿生殖道感染，伴肌腱端炎（如跟腱炎），膝关节、手指关节疼痛常伴腹泻或尿道炎。HLA-B27阳性，类风湿因子阴性。治疗以非甾体抗炎药为主，感染未控制者需加用抗生素（如阿奇霉素），儿童用药需按体重调整。
五、系统性红斑狼疮
关节痛为对称性，伴发热、皮疹、蛋白尿等多系统症状。抗核抗体（ANA）阳性、补体C3降低。治疗用泼尼松、环磷酰胺等免疫抑制剂，糖尿病/高血压患者慎用激素，需定期监测血压、血糖。
提示：疼痛持续2周以上或伴晨僵、发热、皮疹时，建议尽早就诊风湿免疫科，完善血常规、炎症指标、关节超声等检查明确病因。
