胸膜炎是由感染、自身免疫等因素引发的胸膜炎症，典型症状为胸痛、发热、咳嗽，结合体格检查和影像学检查可初步判断，需警惕特殊人群症状不典型的情况。
（一）典型症状特点
最核心症状为胸痛，多呈刺痛或牵拉痛，随呼吸、咳嗽加重，深呼吸时明显加剧，部位以侧胸或下胸部为主；发热常提示感染性病因，体温多升至38℃以上，结核性胸膜炎可伴低热、盗汗；咳嗽多为干咳，合并肺炎或脓胸时痰液变黄或带血；胸腔积液较多时出现呼吸困难，活动后加重。
（二）体格检查关键体征
听诊可闻及胸膜摩擦音，类似皮革摩擦感，吸气、呼气均存在；胸腔积液时患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触诊语颤减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失或减弱。
（三）辅助检查核心手段
血常规提示白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）或淋巴细胞升高（结核感染）；胸部X线/CT可显示胸膜增厚、胸腔积液或肺部原发病灶；胸腔积液穿刺检查可明确积液性质（渗出液/漏出液），结合病原学检测区分感染类型（如肺炎链球菌、结核杆菌等）。
（四）特殊人群注意事项
儿童症状隐匿，可能仅表现为拒食、哭闹或呼吸急促；老年人因基础病多，易合并糖尿病、心衰，需结合基础病排查；免疫力低下者（如HIV、肿瘤患者）易并发结核性胸膜炎，需早期筛查结核菌素试验；孕妇需优先选择无致畸风险的影像学检查，避免盲目用药。
（五）鉴别诊断要点
与肺炎鉴别：肺炎伴高热、脓痰，胸片可见肺部实变影；与气胸鉴别：突发胸痛伴突发呼吸困难，胸片可见气胸线；与肺癌鉴别：肺癌多伴咯血、体重下降，CT增强可显示占位性病变；与心衰鉴别：心衰多为端坐呼吸、双下肢水肿，BNP水平升高。
