高血压心脏病需与冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病及甲状腺功能亢进性心脏病等疾病鉴别，鉴别需结合病史、临床表现及影像学检查，以明确病因并指导治疗。
二、冠心病（心绞痛/心肌梗死）：
鉴别要点：两者均可能出现左心室肥厚或心功能不全，但冠心病心绞痛发作多有明确诱因（如劳累、情绪激动），发作时心电图可见ST-T段动态改变，心肌酶谱在急性心梗时会升高，冠脉造影可显示血管狭窄或阻塞。高血压心脏病多无典型心绞痛发作，心电图以左心室肥厚图形为主，心肌酶谱正常，冠脉造影显示高血压性血管病变而非阻塞。
三、扩张型心肌病：
鉴别要点：两者均可表现为心脏扩大及心力衰竭，但扩张型心肌病常无高血压病史，有家族遗传倾向，超声心动图显示全心腔扩大、室壁变薄，左心室射血分数降低；高血压心脏病患者有长期高血压病史，早期以左心室肥厚为主，晚期可伴心腔扩大，室壁厚度增加而非变薄。
四、肥厚型心肌病：
鉴别要点：以心肌非对称性肥厚为特征，患者常有劳力性呼吸困难、胸痛，超声心动图显示室间隔或左心室后壁明显增厚（＞15mm），左心室流出道梗阻。高血压心脏病主要为左心室压力负荷增加导致的心肌肥厚，超声心动图以左心室后壁或室间隔厚度增加为主，无典型流出道梗阻。
五、风湿性心脏病及甲状腺功能亢进性心脏病：
鉴别要点：风湿性心脏病多累及二尖瓣、主动脉瓣，超声心动图可见瓣膜狭窄或关闭不全，与高血压心脏病的心肌改变不同；甲亢性心脏病则因甲状腺功能异常（TSH降低、T3/T4升高）伴心律失常或心力衰竭，无高血压病史，与高血压心脏病的鉴别在于甲状腺功能检查结果及心率增快是否因甲亢导致。甲亢性心脏病患者甲状腺激素水平异常，高血压心脏病甲状腺功能正常。
