发布于 2026-09-26
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临床上确诊盆腔炎需结合病史、症状体征、实验室检查及影像学表现，综合判断，必要时动态观察或多学科协作。
病史与症状评估
详细询问高危因素：近期宫腔操作史（人流、放环等）、性传播疾病史、多个性伴侣或新伴侣。关注典型症状：持续性下腹痛（活动后加重）、发热（体温≥38.3℃）、脓性或血性阴道分泌物（伴异味）、性交痛、月经异常（经量增多或经期延长）。症状持续时间多>24小时，无其他明确诱因。
妇科检查体征
妇科双合诊或三合诊检查：宫颈举痛、宫体压痛、附件区增厚或包块伴压痛（单侧或双侧），是核心体征。检查需轻柔，避免暴力操作以防炎症扩散；盆腔检查阴性不能完全排除，需结合其他指标。
实验室检测
炎症指标：血常规（白细胞＞10×10/L、中性粒细胞比例升高）、CRP＞8mg/L、血沉（ESR）＞15mm/h，提示炎症活动。
病原体检测：宫颈管分泌物或后穹窿穿刺液培养（明确淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等），核酸扩增试验（NAAT）敏感性高（尤其淋球菌、衣原体），可辅助诊断混合感染。
影像学检查
经阴道超声为首选，可显示输卵管增粗、积液，盆腔游离液体（尤其游离液体＞10mm时提示感染可能），或输卵管卵巢脓肿（壁厚、内部回声不均）。超声阴性不能排除诊断，轻症或慢性期可能表现隐匿。
特殊人群与鉴别诊断
特殊人群：孕妇需权衡检查（避免辐射）与治疗风险，优先无创评估；免疫低下者（糖尿病、HIV）易进展为重症，需加强监测；老年患者症状不典型，需结合病史动态观察。
鉴别诊断：与急性阑尾炎（转移性右下腹痛）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、异位妊娠（HCG阳性）、子宫内膜异位症（痛经史）等鉴别，必要时结合HCG、CT/MRI明确。
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