发布于 2026-09-26
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慢性主动脉瓣关闭不全（CAVI）是因主动脉瓣结构或功能异常导致舒张期血液反流的慢性病变，常见病因包括瓣叶病变、瓣环/根部结构异常、先天性畸形及感染性心内膜炎等，其病因差异直接影响治疗策略。
发展中国家CAVI首位病因（占比30%-50%），风湿热反复发作致瓣叶纤维化、增厚，瓣叶交界粘连，舒张期对合面不完整，反流程度与瓣叶损伤范围相关，常合并二尖瓣病变，需早期抗感染治疗（如青霉素）预防进展。
退行性主动脉瓣病变
发达国家CAVI首要病因（老年人群占比70%），随年龄增长出现瓣叶黏液样变性、瓣叶冗长脱垂及瓣环钙化，瓣叶闭合点错位，超声可见高速反流束。轻中度患者无症状，重度需监测左心室容积，避免过度劳累。
感染性心内膜炎
约5%-10%的CAVI由感染性心内膜炎（IE）导致，细菌/真菌（如草绿色链球菌）侵入瓣叶形成赘生物，破坏瓣叶结构致反流，慢性病程遗留瓣叶损伤。需抗生素（如万古霉素）抗感染，重症需手术修复。
先天性主动脉瓣异常
以二叶式主动脉瓣（BAV）最常见（占先天性心脏病1/3），瓣叶不对称融合，舒张期对合不良，30-40岁后瓣叶钙化率＞90%，可进展为重度反流。青年CAVI患者需先排查BAV，定期心脏超声筛查。
瓣环/根部结构异常
梅毒性主动脉炎、马方综合征、升主动脉瘤等致主动脉根部扩张，瓣环扩大使瓣叶相对短小；长期高血压（收缩压＞140mmHg）致瓣环扩张，反流程度与血压控制水平相关，需规范降压（如ACEI类）。
特殊人群注意事项：BAV患者青少年期避免高强度运动；马方综合征需每6个月复查主动脉根部形态；老年CAVI患者控制血压及血脂，备孕女性需评估心功能，避免非甾体抗炎药（加重心衰风险）。
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