尖端扭转型室性心动过速（TdP）治疗方案
核心答案：尖端扭转型室性心动过速（TdP）需以快速终止发作为核心，结合电复律、镁剂纠正电解质紊乱及停用致QT间期延长药物，同时长期排查并控制基础病因。
紧急终止急性发作
TdP多伴血流动力学不稳定（如晕厥、低血压），需立即同步电复律（起始200J，无效时360J）；若血流动力学稳定，优先静脉推注硫酸镁（1-2g稀释后），快速缩短QT间期并终止心律异常。
纠正病因与诱因
立即排查并纠正低钾、低镁血症（静脉补钾/镁至正常范围），停用所有延长QT间期的药物（如奎尼丁、氯喹、某些抗精神病药）。完善心电图、电解质及心脏超声，明确基础病因（如遗传性长QT综合征、心肌缺血、心衰）。
药物辅助治疗
若镁剂无效且心率＜100次/分时，可予异丙肾上腺素静脉泵入（提升心率）；合并低血压者慎用升压药（如肾上腺素），首选非QT延长药物（如利多卡因）。遗传性长QT综合征患者（尤其是LQT2型），可予β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防发作，但禁用ⅠA类（如奎尼丁）及Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮）。
预防复发与长期管理
持续纠正诱因（避免劳累、电解质波动），高危患者（如器质性心脏病）建议植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）；遗传性长QT综合征患者终身口服β受体阻滞剂，儿童患者需严格监测心率及QT间期。
特殊人群注
老年人：优先小剂量补钾/镁，禁用肾毒性利尿剂（如呋塞米）过量；
孕妇：禁用奎宁等致畸药物，首选硫酸镁，避免药物叠加致QT延长；
肝肾功能不全者：监测血清镁浓度（避免高镁血症），调整利尿剂及扩血管药剂量。
说明：TdP死亡率高，临床需结合心电监护、电解质动态监测及急诊分层处理，特殊人群需个体化调整治疗方案。
