发布于 2026-09-26
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房颤治疗以控制心室率、预防血栓栓塞及维持窦性心律为核心，需结合药物与非药物手段，特殊人群需个体化调整方案。
一、控制心室率
目标是缓解心悸、气短等症状，保护心功能。药物可选β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）或地高辛，合并心衰者优先选β受体阻滞剂或地高辛。非药物手段包括避免诱因（咖啡因、酒精），必要时射频消融或心脏再同步化治疗（CRT）。老年患者慎用地高辛，需定期监测心率（静息控制在80次/分以下）。
二、预防血栓栓塞
通过CHADS-VASc评分评估血栓风险（≥2分建议抗凝）。抗凝药物包括华法林（需监测INR2.0-3.0）和新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班），后者无需常规监测。肾功能不全者优先选NOACs（如阿哌沙班），老年患者需结合出血风险（HAS-BLED评分）调整。
三、维持窦性心律
适用于有症状或血流动力学稳定患者。药物包括Ⅰc类（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮），β受体阻滞剂可辅助维持。非药物手段：电复律（紧急/药物无效时）、导管消融（肺静脉隔离术成功率70%-90%），心衰或猝死高风险者考虑植入ICD。
四、生活方式管理
基础疾病控制：血压＜130/80mmHg、血糖/血脂达标。饮食：低盐低脂，戒烟限酒，避免高咖啡因饮食。运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动。作息：规律睡眠，避免熬夜及情绪激动。
五、特殊人群注意事项
老年（≥75岁）：优先选NOACs，避免华法林高出血风险；肾功能不全：禁用华法林，慎用胺碘酮（肾毒性）；心衰患者：以控制心室率为核心，禁用普罗帕酮；孕妇：华法林禁用，可用低分子肝素（达肝素）；合并瓣膜病：华法林（INR2.0-3.0）仍是首选。
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