发布于 2026-09-26
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过敏性紫癜是免疫介导的小血管炎，以双下肢对称性紫癜为核心，伴关节/胃肠/肾等系统受累；瘀斑是皮下出血斑（直径＞5mm），由外伤、血小板/凝血异常或血管脆性增加引起，无免疫机制参与，两者在病因、皮肤特征及系统表现上存在本质差异。
一、病因机制不同
过敏性紫癜由免疫复合物（如IgA）沉积真皮小血管壁，激活补体致血管炎症，与感染（链球菌）、食物/药物过敏相关；瘀斑因毛细血管破裂（外伤）、血小板减少（ITP）、凝血障碍（抗凝药/维生素K缺乏）或血管脆性增加（激素使用者）引发，无免疫反应参与。
二、皮肤表现特征
过敏性紫癜皮疹为对称分布双下肢（尤其小腿伸侧）的紫红色高出皮面紫癜，直径3-5mm，压之不褪色，可融合成瘀斑，分批出现，常伴斑丘疹；瘀斑是皮下出血斑（直径＞5mm），初鲜红、渐转紫黄，不高出皮面，压之不褪色，由外伤或血管脆性增加等非免疫因素导致。
三、伴随症状与系统受累
过敏性紫癜可伴关节痛（膝踝等大关节游走性）、腹痛（脐周/下腹部）、血尿/蛋白尿，严重时并发肠套叠或慢性肾损伤；瘀斑无系统症状，仅为皮肤局部出血，除非由基础病（如ITP）引发，此时可能伴牙龈出血、鼻出血。
四、实验室检查差异
过敏性紫癜血常规正常，血小板/凝血功能（PT、APTT）正常，血沉/CRP升高，粪便隐血（腹型）阳性；瘀斑需查病因：血小板减少者血小板降低，凝血障碍者PT/APTT延长，血管性瘀斑凝血正常但毛细血管脆性试验阳性。
五、治疗原则与特殊人群
过敏性紫癜急性期卧床，予抗组胺药（氯雷他定）、糖皮质激素（泼尼松），肾型需免疫抑制剂（环磷酰胺）；瘀斑针对病因：外伤冷敷，维生素C缺乏补维C，血小板减少者用升血小板药物（艾曲泊帕）。儿童、孕妇慎用抗凝药，老年患者需监测血管脆性。
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