发布于 2026-09-26
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痛风是一种因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少，导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节及周围组织引发急性炎症的代谢性疾病。
病因与发病机制
尿酸由体内嘌呤代谢产生，当嘌呤合成过多（如高嘌呤饮食、代谢异常）或肾脏排泄尿酸功能下降（如肾功能不全、利尿剂使用），会使血尿酸超过溶解度（约420μmol/L），过饱和尿酸盐结晶析出并沉积在关节滑膜、软骨等部位，触发急性炎症反应。
典型症状与病程特点
急性发作期表现为单侧关节突然剧痛、红肿、皮温升高等，最常见于大脚趾第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节；发作多在夜间或清晨，数小时内达高峰，持续数天至两周自行缓解。若未规范治疗，可进展为慢性痛风，伴随痛风石形成（皮下尿酸盐结晶沉积），甚至关节畸形、肾功能损害。
诊断与鉴别要点
诊断依赖血尿酸水平（非发作期＞420μmol/L为高尿酸血症）、关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶（金标准），结合影像学（双能CT可直接显示尿酸盐沉积）。需与类风湿关节炎、化脓性关节炎等鉴别，后者关节液无尿酸盐结晶，炎症指标显著升高。
治疗原则与目标
急性发作期以快速止痛为核心，可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素；缓解期需长期维持血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），首选降尿酸药物（抑制生成：别嘌醇、非布司他；促进排泄：苯溴马隆），同时限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上。
特殊人群管理
老年人需优先评估肾功能，肾功能不全者慎用苯溴马隆；合并糖尿病、高血压患者需同步控制血糖、血压（如ACEI/ARB类药物）；孕妇以饮食调整为主，避免使用秋水仙碱等致畸风险药物；儿童痛风罕见，需排查Lesch-Nyhan综合征等遗传性疾病，治疗需在专科指导下进行。
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