痛风急性发作最常累及第一跖趾关节（大脚趾内侧），约50%-70%的原发性痛风患者首次发作在此处，也可累及足背、踝关节、膝关节等下肢关节及手指关节，随着病情进展可累及多关节。
第一跖趾关节（首发核心关节）
该关节因血供相对匮乏、温度较低、局部pH值偏酸性（尿酸盐溶解度低），成为尿酸盐结晶最易沉积的部位。临床研究显示，约60%首次发作患者表现为单关节红肿热痛，夜间突发，疼痛剧烈如“刀割样”，数小时内达高峰，伴活动受限，通常数天至一周自行缓解，但易反复发作。
其他常见发作关节
随着病情进展，发作关节可扩展至足背、踝关节、膝关节（尤其老年人），或手指指间关节（如拇指）、肘关节等。病程超过5年的患者，约30%会出现多关节受累，但仍以单关节急性发作为主，下肢关节占比超80%。
典型发作特点
表现为“红、肿、热、痛”，疼痛呈持续性加重，24小时内达顶峰，可伴皮肤温度升高、活动受限。血尿酸越高，发作频率越频繁，间隔时间越短。若未规范治疗，可发展为慢性关节炎、关节畸形，甚至痛风石形成（约10%-20%患者出现）。
特殊人群注意事项
老年人（65岁以上）常累及膝关节、髋关节，症状可能不典型（红肿不明显），需结合血尿酸水平综合判断。
合并糖尿病、高血压者易出现多关节发作，尿酸波动时频率增加。
肾功能不全者因尿酸排泄障碍，关节沉积更广泛，需优先控制肾功能。
儿童罕见，若发作多累及膝关节、踝关节，需警惕继发性痛风（如白血病、淋巴瘤）可能。
药物与管理
急性发作期常用药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔）、糖皮质激素；缓解期需用降尿酸药（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆）。药物选择需医生评估，肾功能不全者需调整剂量，避免自行用药引发副作用（如秋水仙碱胃肠道反应、别嘌醇过敏）。
