单个脚趾甲发黑可能由外伤引起的甲下淤血、真菌感染、色素沉着或皮肤疾病继发，极少数情况下需警惕黑色素瘤，建议结合诱因与伴随症状综合判断。
一、甲下淤血（外伤或挤压）
多有明确外伤史（如运动、穿挤脚鞋或重物砸伤），表现为甲下黑色/暗红色斑点，随指甲生长逐渐上移，无甲板增厚、变脆。早期冷敷可减少出血，后期无需干预，观察即可。糖尿病患者因循环差，若伴随疼痛或肿胀，需及时就医排查。
二、甲真菌病（灰指甲）
常伴足癣史，多累及多个指甲，甲板增厚、变色（灰黄或黑色），表面粗糙、变脆，甲下可见鳞屑。可通过真菌镜检确诊，外用抗真菌药（如阿莫罗芬搽剂）或口服药（如伊曲康唑）需遵医嘱。孕妇、肝肾功能不全者慎用口服药，建议先咨询医生。
三、甲母痣（良性色素沉着）
表现为边界清晰的黑色竖纹，宽度均匀，甲板完整、生长缓慢，无明显增厚或破溃。与恶性黑色素瘤的区别：后者边界不规则、颜色不均、短期内快速变宽。若竖纹宽度＞3mm、颜色不均或破溃，需及时活检。儿童需关注进展速度，定期皮肤科随访。
四、皮肤疾病继发（扁平苔藓、银屑病）
常伴原发病表现：扁平苔藓可见紫红色丘疹/条纹，银屑病可见甲板顶针样凹陷或甲下出血。黑色多为色素沉着或出血残留，治疗原发病（如扁平苔藓用糖皮质激素软膏）后甲损害可改善。系统性红斑狼疮、免疫抑制剂使用者需警惕加重，建议多学科协作。
五、甲下恶性黑色素瘤（罕见）
表现为黑色区域不规则、边界模糊、颜色不均，短期内快速扩大、甲板开裂或破溃，伴出血、疼痛。需通过皮肤镜或活检确诊，尽早手术切除，术后根据分期辅助治疗。老年人、长期日晒者风险较高，若发现异常建议及时就诊。
总结：若发黑区域稳定、无不适，可观察1-2个月；若进展快、疼痛或破溃，或有家族史，建议皮肤科就诊，必要时行真菌镜检或皮肤镜检查。
