发布于 2026-01-27
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强直性脊柱炎是一种以脊柱和骶髂关节慢性炎症为核心，与遗传（HLA-B27基因）及免疫异常相关的自身免疫性疾病，可累及外周关节及多系统，严重时导致脊柱畸形和功能障碍。
一、病因与发病机制
AS病因复杂，遗传因素（HLA-B27基因）是主要易感因素，约90%患者检测阳性；环境因素（如肠道菌群紊乱）可能诱发免疫反应，使免疫系统错误攻击脊柱、骶髂关节滑膜及肌腱端，引发慢性炎症。
二、典型临床表现
症状以炎性腰背痛为核心：多隐匿起病，夜间痛醒、活动后缓解，晨僵＞30分钟；随病情进展，脊柱活动受限（弯腰、转身困难），晚期可出现驼背畸形；约40%患者伴外周关节受累（以髋关节最常见），部分合并葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现。
三、诊断与鉴别要点
诊断需结合临床、影像学及实验室检查：
炎性腰背痛、骶髂关节影像学异常（MRI示骨髓水肿为早期特征）；
HLA-B27基因检测（阳性率约90%，阴性不能排除）；
炎症指标（血沉、CRP）升高；
符合ASAS或纽约诊断标准（如骶髂关节双侧Ⅲ-Ⅳ级改变）。
四、治疗目标与策略
治疗以“控制炎症、维持功能、延缓畸形”为目标：
药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）快速止痛；生物制剂（TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）靶向抗炎；柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤对部分患者有效；
非药物：游泳、瑜伽等规律锻炼；物理治疗改善脊柱活动度；严重畸形需手术矫正（如脊柱截骨术）。
五、特殊人群注意事项
孕妇：优先物理治疗，必要时短期用NSAIDs，避免TNF-α抑制剂（致畸风险）；
老年患者：监测骨密度，慎用长期激素（防骨质疏松）；
合并心血管疾病者：避免NSAIDs过量（可能加重心衰）；
儿童：避免长期用甲氨蝶呤，定期评估生长发育及药物副作用。
