老人脑梗塞（缺血性脑卒中）发病4.5小时内使用阿替普酶（rt-PA）等溶栓药物可显著改善预后，需严格筛选禁忌证后尽早用药。
一、超早期时间窗用药
1.发病4.5小时内是rt-PA溶栓黄金期，研究显示此阶段用药可降低3个月内致残率约10%，需排除近期出血史、严重高血压（＞180/110mmHg）、抗凝治疗史等禁忌。
二、扩展时间窗与特殊人群
2.发病6小时内，年龄＜80岁且无严重基础疾病（如未控制糖尿病、心衰）者，可经影像学评估（如DWI-PWI不匹配）后谨慎使用rt-PA，高龄老人（≥80岁）需个体化权衡出血与获益风险。
三、其他溶栓药物选择
3.尿激酶等药物在发病6小时内且无rt-PA条件时可考虑，但出血风险较高，国内指南推荐rt-PA为优先选择。
四、特殊人群禁忌与注意事项
4.合并高血压者需将血压控制在180/110mmHg以下；糖尿病患者需监测血糖避免低血糖；近期手术、创伤、严重肝肾功能衰竭者禁用溶栓药物；颅内出血史、严重过敏史者绝对禁忌。
