骨性地包天（骨性反颌）的核心判断：颌骨结构异常导致的上下颌关系失调，与牙性反颌（仅牙齿错位）相鉴别。
面部轮廓特征
骨性反颌多表现为“凹面型”，侧面观下颌骨过度前伸，上颌骨相对后缩，面部中下部前突，唇颏部凹陷，类似“月牙脸”外观；牙性反颌仅牙齿错位，侧面轮廓基本自然。
咬合关系与颌骨位置
骨性反颌患者即使上下前牙勉强对齐，侧面仍可见明显颌骨突出；上下颌骨位置异常（如上颌后缩、下颌前伸）可直接导致前牙反颌，且可能伴随磨牙反颌等咬合异常，牙性反颌仅牙齿错位，颌骨关系基本正常。
家族遗传倾向
骨性反颌具有明显遗传特征，若父母或直系亲属存在下颌前突、上颌后缩等颌骨发育异常，后代患病概率显著增加；牙性反颌遗传倾向较弱。
影像学检查
需通过头颅侧位片、CBCT等测量颌骨角度：如ANB角（上下颌骨相对位置）＜0°提示下颌前突，SNA角（上颌骨与前颅底位置）＜80°提示上颌后缩，为诊断金标准。
特殊人群与确诊建议
儿童骨性反颌需早期干预（如功能矫治器），避免颌骨发育异常加重；成人多需正畸正颌联合治疗。需经口腔正畸科医生通过临床检查+影像学确诊，排除牙性、功能性反颌。
