大牙蛀空是否必须拔除，需根据蛀蚀程度、牙齿功能及修复可能性综合判断，并非所有情况都需拔除。
一、蛀蚀程度决定保留可能
浅龋（仅牙釉质层）可直接补牙；中龋（达牙本质浅层）需填充或垫底后修复；深龋（近髓腔）若未露髓，可通过根管治疗+牙冠修复；若蛀蚀累及牙根、牙体大面积缺损，剩余组织无法支撑修复，则需拔除。
二、牙齿功能与位置影响决策
臼齿（尤其是第一、二磨牙）承担60%以上咀嚼力，优先保留；智齿若蛀空且反复发炎、位置异常，可考虑拔除；若大牙位于咬合关键区，即使有缺损也优先修复而非拔除。
三、特殊人群需个体化评估
儿童乳牙蛀空需关注是否影响恒牙胚发育；孕妇避免孕期拔牙（尤其前3个月和后3个月），需提前控制口腔炎症；糖尿病患者拔牙前需稳定血糖，降低感染风险；老年人需评估全身状况，必要时在监护下进行。
四、拔牙替代方案及修复选择
无法保留的牙齿可通过根管治疗+牙冠、嵌体等方式修复；缺损过大时可采用桩核冠加固；拔牙后可选择种植牙（功能最接近原牙）、固定桥（需磨小邻牙）或活动义齿（适用经济有限者）。
五、及时就医与早期干预
蛀空初期（牙釉质浅龋）可直接补牙，避免进展至深龋；出现冷热痛、咬合痛提示牙髓受累，需尽快根管治疗；拖延至牙体完全缺损需拔除时，修复成本显著增加，因此早发现早治疗是关键。
