下巴按压疼痛并伴有硬块，最常见原因包括局部淋巴结炎、皮脂腺囊肿或下颌下腺炎，需结合伴随症状初步判断，必要时及时就医明确诊断。
淋巴结炎：多由口腔、咽喉感染（如牙龈炎、扁桃体炎）引发，表现为下巴周围淋巴结肿大，质地偏硬、活动度良好，常伴局部红肿热痛。需优先控制原发病灶，必要时遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林），孕妇、儿童等特殊人群需严格遵医嘱用药。
皮脂腺囊肿：皮肤皮脂腺导管堵塞形成，常位于皮下，质地中等偏硬，感染时出现疼痛、红肿。无症状者可观察，感染期外用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），反复感染或增大需手术切除。糖尿病患者需注意血糖控制以降低感染风险。
下颌下腺炎/结石：下颌下腺位于下巴下方，导管堵塞（如结石）或感染引发炎症，表现为下巴下方硬性肿块，进食时疼痛加重。需清洁口腔、多饮水，必要时使用排石药物或抗生素（如甲硝唑），严重者需手术取石。老年人及结石病史者需定期口腔检查。
肌肉/关节问题：如颞下颌关节紊乱综合征，常伴张口受限、关节弹响，按压下颌周围有硬块感。可通过热敷、避免咬硬物缓解，必要时用非甾体抗炎药（如布洛芬）或理疗。长期咬合不良者需调整饮食习惯，减少关节负担。
需警惕恶性病变：若硬块短期内迅速增大、质地坚硬固定、无痛性，或伴随体重下降、发热等症状，需排查淋巴瘤、转移癌等。建议及时就医行超声、CT或病理检查明确诊断。
